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2016年佛山大病医疗保险政策

发表于 2024-05-05 03:40:54 来源：供认不讳网

　　【摘要】凭证医保一体化刷新妄想，年佛日前，病医佛山市宣告了《佛山市大病保险规画措施（2016年版）》，疗保历明年1月1日起实施。险政2016年佛山大病医疗保险政策纪律最高支出限额将由20万元/年后退到30万元/年，年佛同时实施重特大疾病特殊药品用度抵偿，病医最高可抵偿8.4万元/年。疗保

　　大病保险最高支出限额升至30万元
　　从2017年起，险政我市参保人的年佛大病保险最高支出限额由20万元/年后退到30万元/年。
　　其中，病医参保人在一个做作年度内，疗保纳入大病保险赔付规模的险政医疗用度，累计缺少2万元的年佛部份，由总体担当；累计逾越2万元（含）至5万元的病医部份，由大病保险资金支出60%；累计逾越5万元（含）至10万元的疗保部份，由大病保险资金支出70%；累计逾越10万元（含）以上的部份，由大病保险资金支出80%。

　　大病保险赔付规模分两种
　　大病保险的赔付规模搜罗自付部份医疗用度抵偿以及重特大疾病特殊药品（如下简称特药）用度抵偿两部份。自付部份医疗用度的赔付规模按我市根基医疗保险所纪律的支出规模实施。重特大疾病特殊药品用度系指参保人因患重特大疾病运用治疗性特殊药品爆发的自费药品医疗用度。艰深门诊医疗用度不计入大病保险。
　　在一个做作年度内（按入院日期鉴定），参保人到市外定点医疗机构住院后，爆发的自付部份医疗用度，按70%纳入大病保险赔付规模。如在市外非定点医疗机构就医后，爆发的自付部份医疗用度，按50%纳入大病保险赔付规模。
　　在以上情景，参保人爆发的自付部份医疗用度，将可能按100%纳入大病保险赔付规模：一、参保人在市内定点医疗机构就医爆发的自付部份医疗用度。二、参保人经市、区属三级定点医疗机构转诊存案后，到市外定点医疗机构就医爆发的自付部份医疗用度。三、参保人经市、区属三级定点医疗机构转诊后因统一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊就医，经参保所属社保包揽机构存案的，爆发的自付部份医疗用度。四、参保人因急诊、救命在市外医疗机构住院的，经参保所属社保包揽机构存案后，爆发的自付部份医疗用度。
　　参保人从享受根基医保酬谢之日起，就能同时享受大病保险酬谢。参保人停止享受根基医保酬谢，同时停止享受大病保险酬谢。参保人享受特药用度抵偿须不断按月缴费满3个月。

　　特药须在指定医院以及药店方可报销
　　为后退重特大疾病患者的保障水平，我市选定肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤、结直肠癌等7种恶性肿瘤疾病，将易瑞莎、特罗凯等12种有清晰顺应症的恶性肿瘤非替换性靶向药纳入大病支出规模。参保人运用这些药物时，累计在3万元以上、15万元之内(含15万元)的医疗用度，由大病保险资金支出70%，即一个年度内最高可享受抵偿（15-3）×70%=8.4万元，将进一步减轻大病参保人的经济负责。
　　参保人患了重特大疾病需恳求特殊药品用度抵偿的，须经本市内定点医疗机构或者我市在广州的定点医疗机构的主治医师及慈善赠药责任医师署名确认适宜响应病种诊断及自费名目运用顺应症，并由医疗机构加具意见，交大病保险承保公司鉴定酬谢享受资历。一经鉴定，从鉴定越日起享受酬谢，一个做作年度内实用。
　　同时，罹患重特大疾病病种的参保人，需要运用重特大疾病药品，惟独在本市内定点医疗机构就医或者到重特大疾病药品指定药店（国药控股广州有限公司佛山大药房，汾江中路26号）购药，其所爆发的药品用度才可按纪律报销。参保人运用特药目录内药品一种或者以上的药品，大病保险最高支出限额不予叠加。详细信息请魔难市人社局、社保局官网以及公共微信号。

　　慧择揭示：2016年佛山大病医疗保险政策纪律最高支出限额为30万元，新政策的实施，减轻了艰深家庭看大病的经济负责，而且增长了医疗制度的美满，是广漠国夷易近公共的福音。

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